Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N5.

Текущий раздел: Лучевая диагностика.

 

Современное состояние вопроса лучевой диагностики узловых мастопатий.

 Запирова С.Б.. ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава. Маммологический центр МЗ РФ (г.Москва).

 

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v5/papers/zap_v5.htm

 

Резюме.

 

В статье  дан  подробный  анализ  современного  состояние   вопроса  о лучевой диагностике   узловой  мастопатии.

Актуальность проблемы, несомненно, так как частота развития узловых  мастопатий неуклонно  возрастает. Многообразие проявлений клинико – рентгено –соно – патоморфологических форм доброкачественных и злокачественных новообразований  молочной железы затрудняет правильность  постановки диагноза. Новые современные диагностические технологии заставляют по-новому взглянуть на возможности повышения качества дооперационной  диагностики узловой мастопатии.

 

Оглавление:

 

Введение.

Цель исследования.

Список литературы.

 

 

 

Введение.

 

        Учитывая бурный технический прогресс последних десятилетий, значительно увеличился объем знаний и возможностей в области диагностики и лечения  заболеваний молочной железы.

Внедрение  новых высоких технологий – трехмерного реконструированного изображения, интервенционной радиологии, позволяет  одновременно осуществить диагностику и лечение заболеваний молочной железы, повысить эффективность дооперационной диагностики до 95-98 % даже при самых ранних проявлениях болезни. Вместе с тем, до настоящего времени отмечается рост поздно выявляемых форм заболеваний, что во многом определяется низким уровнем технического оснащения медицинских учреждений, неподготовленностью кадров, сложностью интерпретации результатов обследования.

       Многообразие проявлений как рентгенологических, сонографических, так и патоморфологических форм доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы затрудняет правильность постановки диагноза. В связи с неспецифичностью клинико-рентгено-сонографических проявлений, наибольшие трудности в дооперационной диагностике представляет узловая мастопатия.

       Новые современные диагностические технологии заставляют по-новому взглянуть на возможности повышения качества дооперационной диагностики узловой мастопатии. Это и определило цель и задачи настоящего исследования.

Перейти в оглавление работы >>>

 

 

Цель исследования.

      По данным литературы проанализировать современное состояние вопроса для повышения точности дооперационной дифференциальной диагностики узловой мастопатии на основе современных высоких технологий лучевой диагностики.   

      Проблема женского здоровья является основной в программе развития Российского здравоохранения. Она включает широкий спектр изучения самых разных сторон жизни женщины - психологического и эндокринного статуса, состояние гениталий, молочной железы и пр. (22)

Развитие и функционирование молочных желез находится под  воздействием сложных взаимосвязанных нейроэндокринных воздействий, нарушение которых является причиной дисгормональных гиперплазий этого органа. Эта группа заболеваний представляет собой наиболее часто встречающуюся патологию молочных желез и согласно мнению многих исследователей, является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к возникновению опухолевой пролиферации тканей молочной железы (24)

      Чаще всего узловая мастопатия является проявлением нейроэндокринной патологии, что нашло свое отображение в самом распространенном названии – дисгормональные гиперплазии молочных желез (11;5).

      Одним из наиболее распространенных и малоизученных заболеваний, входящих в синдром узлового образования, является узловая мастопатия (фиброаденоз, дисгормональный узловой пролиферат, локализованный фиброаденоматоз, локальная мастопатия).

      Это понятие клиническое, не значащееся  в гистологических классификациях, поскольку под участком уплотнения можно подразумевать  формирующуюся фиброаденому, уплотненную строму, уплотненный конгломерат всех элементов структуры молочной железы (локальная мастопатия), эктазированный проток, тонкостенную кисту, начинающий расти неплотный узел раковой опухоли.

      Но вопрос, что же такое узловая мастопатия, на основании каких диагностических методов можно дать это диагностическое заключение, какие формы и варианты узловых мастопатий существуют и какие из них являются предраком, остается открытым. Частично ответить на эти вопросы, а также в целях ранней уточненной  диагностики заболеваний, симулирующих узловую мастопатию, мы решили сосредоточить свое внимание на возможностях современных новейших технологий лучевой диагностики.

      Диагноз «узловая мастопатия» устанавливается  у 8 – 16,5% исследованных больных (27). Однако мнения ученых о наиболее объективном методе диагностики чрезвычайно противоречивы.

      Так, первичное клинико - рентгенологическое исследование, проведенное Питух П.М., Кучиеру А.Г., Кудина Е.Н. и соавт., в 2000 г. у 6501 человек, выявило патологию молочной железы у 3732 женщин, из них  в 17% выявлена узловая мастопатия с морфологической верификацией диагноза, в 53%-диффузная мастопатия, 7%-кисты молочной железы, 2,3%-внутрипротоковый паппиломатоз, 9,4%-фиброаденома и в 8,9% наблюдений прочие виды доброкачественной патологии. Т.е. данные клинического обследования необъективны, они лишь констатируют наличие узлового образования, но высказаться окончательно о природе заболевания по клиническим данным не представляется возможным.

Сложность дифференциальной диагностики заключалась в том, что не только клинически, но и даже рентгенологически, сонографически, а порой и цитологически узловая мастопатия имела сходные проявления как с доброкачественными, так и со злокачественными заболеваниями молочной железы.

        Клинически можно выделить две формы узловой мастопатии – локальная и диффузно-узловая. Чаще встречается локальная форма, когда выявляется один участок уплотнения (84,9%) и диффузно-узловая (15,1%), когда на фоне диффузной перестройки структуры выявляется множество уплотнений, чаще с обеих сторон (27). По данным исследования Цыплакова Л.М. и соавт., 1996г. в группе  женщин от 35 до 56 лет с диагнозом «узловая мастопатия», чаще опухоль локализовалась в правой молочной железе – 52,6%, в левой молочной железе – 44,1%, в обеих молочных железах – 3,3% наблюдений. Однако более детальная характеристика заболевания возможна лишь при использовании более объективных методов исследования.

       Важное значение в ранней диагностике узловых мастопатий занимает рентгенологическое исследование, ведущим из которых является маммография.

Развитие маммографии позволило значительно повысить эффективность дооперационной дифференциальной диагностики заболеваний молочных желез. (39). С использованием маммографии повысилась возможность распознавания рака молочной железы в доклинических, непальпируемых стадиях с 9,5% до 24,6%, в нашей стране и до 36 – 59 % за рубежом, а в преинвазивной стадии с 0,8 - 5% до 8 – 20%. (31;33;34).

       В работах Колгановой И.П. и соавт., (1995г.), основанных на исследовании клинического и рентгено-морфологического обследования, были описаны некоторые признаки, характерные для узлового образования при пролиферативной мастопатии. На рентгенограммах определяли значительное количество крупноочаговых теней, тесно примыкающих друг к другу расположенных. Эти тени имели различную интенсивность, нечеткие контуры и диаметр от 0,3 до 1,0см. При непролиферативной мастопатии узловое образование отображалось на рентгенограмме в виде интенсивного полигонального затемнения с четкими неровными контурами.  Вместе с тем, автором не учтено многообразие проявления узловой мастопатии, которая может иначе выглядеть на маммограмах. В этой связи и возникла необходимость систематизировать различные варианты проявления узловой мастопатии и выделить их характерные особенности, что стало, возможным при большем накоплении клинического материала.

        Значительные трудности в дифференциальной диагностике представляли локальные скопления микрокальцинатов, которые при клиническом обследовании при значительном распространении могут симулировать узел. Сходную картину имеют как доброкачественные заболевания (склерозирующий аденоз), так и начальный рак. (17;29)

       При рентгенологическом исследовании 520 женщин, у 7,5 % выявлено локальное скопление микрокальцинатов, размерами от 150 до 1000 мкм, без видимого опухолевого узла. В результате комплексного обследования в 71 % наблюдений поставлен диагноз рака, в 29 % - склерозирующий аденоз. (25).

       Анализ наблюдений в работах Рожковой Н.И. (2000г.), показал, что 4,6 % узловых форм мастопатий отличаются своеобразием клинико-рентгенологических проявлений. Это участок перестроенной структуры ткани более 3 – 4 см с неравномерным чередованием жировой, фиброзной и железистой ткани в разных пропорциях, окруженный «пояском» просветления  шириной до 2 – 4мм, состоящим из жировой ткани, заключенной между плотными стенками, практически не пальпирующийся и не имеющий характерных проявлений при УЗИ. По данным  Wang Jie с соавторами (2001г.), при проведении повторного анализа маммограмм в 45 наблюдениях с диагнозом узловая мастопатия при сравнении с послеоперационными данными гистологического исследования в 86,7 % установлен диагноз рака молочной железы, в 13,3 % - подтвержден диагноз «узловая мастопатия».

      Современная диагностика заболеваний молочной железы основывается на комплексном обследовании, включающим; клинический, рентгенологический, цитологический методы. (19) Каждый из них имеет различную информативную ценность (при клиническом обследовании – 50 – 68 %, при рентгенологическом и цитологическом исследованиях – 87 – 92 %). Применение всех методов в комплексе позволяет нам правильно диагностировать различные заболевания в 95 – 97 % наблюдений (20)

      В настоящее время наряду с вышеперечисленными методами широко применяется  в диагностике заболеваний молочной железы ультразвуковое исследование. Внедрение  этого метода в повседневную практику наряду с возможностями уточняющей диагностики - обусловлено неинвазивностью, безопасностью, простотой выполнения. Первые попытки применения УЗИ для диагностики заболевания молочной железы принадлежали J. J. Wild и  S.H. Reid., (1952г). (30;32).

      Чувствительность УЗИ при узловой форме мастопатии составляет 71-84 % (3;11;6;35;15;4).

       При наличии локального фиброза на фоне жировой инволюции рентгенологическая диагностика облегчается, но нередко теряется при сонографическом исследовании на этом фоне. Однако в 65 % наблюдений локальный фиброз формируется на плотном фоне фиброзной ткани, который неотчетливо дифференцируется на рентгенограмме. В таких случаях целесообразно применение ультразвукового исследования. Вместе с тем,  характерные сонографические признаки, патогномичные для локального фиброза в ряде случаев могут отсутствовать. (27).   Вместе с тем, на фоне развитой железистой ткани или ФКМ были выявлены характерные сонографические признаки узловой мастопатии: более или менее ровные контуры, гомогенная структура, при этом отсутствует деформация тканей вокруг патологического очага, в большинстве случаев нет интенсивного затухания ультразвуковой  волны при прохождении задней стенки опухоли (18;1).

Эта неопределенность семиотики локального фиброза оценивается более однозначно, Mushlin A. I. (1985г.) показал на данных обследования 27000 женщин, что ультразвуковое исследование как самостоятельный метод не пригоден для широкого применения, так как образование молочной железы выявляет - в 58% наблюдений, непальпируемые - лишь в 8%.

       В этой связи большинство авторов придерживаются точки зрения объединения  различных методов обследования для получения более плотной картины отображения выявленных изменений молочных желез и отмечают, что только комплексная диагностика, включающая пальпацию, УЗИ, маммографию, дает в 97,7% точную диагностику узловых образований молочной железы.  (10;3).

   Еще более сложной и неописанной представляется дифференциальная диагностика узловой мастопатии в зависимости от степени выраженности пролиферации эпителия, наличия атипической гиперплазии долек или протоков, что служит предметом дальнейших исследований.

      В последние годы большой интерес исследователей, занимающихся  вопросами диагностики и лечения узловых образований молочной железы, представляет цветная допплерография, которая позволяет одновременно получать изображение интересующего объекта и сосудистой сети органа.                                                                     Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, оснащенных допплеровскими программами, обеспечивает определение паренхиматозного кровотока, невидимого при традиционном ультразвуковом исследовании, а высокая чувствительность датчиков - регистрацию минимальной скорости кровотока (25). По мнению автора цветное допплеровское картирование позволяет оценить не только ангиоархитектонику анатомической структуры, но и функциональные особенности кровоснабжения. При этом используются качественные и количественные критерии, среди которых оценивается степень васкуляризации узлового образования, изменение общего числа и диаметра артериол, максимальное значение скорости кровотока в систолу, величина объемного кровотока в единицу времени (26;36). Вместе с тем, многие исследователи, описывающие семиотику доброкачественных образований при цветной допплерографии отмечают отсутствие  васкуляризации исследуемого узла в 85-95% наблюдений. На основании клинико-морфологических сопоставлений Смирнова Н.А.(1995); Харченко В.П. (1994); Soo M.S.и соавт., (1995);  Walsh J.S.(1994) считают, что появление регистрируемых сосудов в опухоли наблюдается лишь при размере опухоли более двух сантиметров, что свидетельствует о выраженной пролиферации клеточных структур.

   И в таких случаях применение данного метода, по мнению Смирнова Н.А.(1995); Walsh J.S.,(1994) повышает эффективность существующего диагностического комплекса, включающего маммографию, УЗИ и  пункционную биопсию с 93 до 98 % . С развитием маммографии, расширившей возможности выявления малых непальпируемых образований  молочной железы, широко стали разрабатываться  органосохраняющие хирургические методы лечения. Это обусловило необходимость уточненной морфологической диагностики данных новообразований на  дооперационном этапе, поскольку лечебная тактика существенно варьирует в зависимости от характера процесса. (14;16).

   Для более точной дооперационной диагностики наряду с клинико-рентгено-сонографическим обследованием, разработан ряд инвазивных методик под контролем сонографии или ренгенографии.

 Среди них наибольшую информативность в диагностике объемных процессов в молочной железе имеет аспирационная биопсия под контролем УЗИ – 89% (22), если эти образования видны на мониторе. Ряд новообразований молочной железы не имеют характерного отображения при УЗИ,  а видимы лишь на рентгенограммах. В таких случаях полагают, что наиболее информативна аспирационная биопсия под контролем рентгенографии. Вместе с тем, остается неясным выбор наиболее приоритетной методики уточняющей диагностики при нетипичном проявлении узловой мастопатии, что требует дальнейших исследований.

            Маммография, как наиболее информативный метод, служит надежным контролем положения биопсийной иглы в органе при заборе материала для гистологического исследования. Ультразвуковые методы исследования позволяют контролировать положение иглы лишь у 40-50 % больных с видимым  изображением опухоли на экране. (26)

     С целью повышения надежности и точности аспирационной  биопсии  в последние годы появились стереотаксические приставки и система пистолет – игла, что позволило улучшить качество диагностики заболеваний молочной железы. (27)

      Узловая мастопатия молочных желез традиционно рассматривается как объект для хирургического вмешательства. Показания к операции, которым руководствуются хирурги, были определены несколько десятилетий назад. По сути,  они являются отражением существовавшего в то время весьма ограниченного уровня возможностей уточняющей диагностики пальпируемых  уплотнений в молочной железе.

   Несмотря на сравнительно большой срок применения рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования молочных желез  и других новых методов уточняющей диагностики, показания к хирургическому вмешательству при узловой мастопатии определяется по прежнему, только на основании результатов пальпаторной оценки узлового уплотнения, обнаруженного в молочной железе. Следствием игнорирования или недостаточной осведомленности врачей о возможностях инструментальной диагностики является то, что хирургическая операция в объеме секторальной резекции молочной железы, несмотря на все ее издержки, по-прежнему остается основным методом решения диагностических проблем (13). Вместе с тем, с учетом бурного технического прогресса, эта позиция устарела и нуждается в пересмотре.

Учитывая, что до сих пор нет точного определения понятию «узловая форма мастопатии» и не существует оптимального комплекса диагностических мероприятий для раннего ее распознавания, узловая мастопатия представляет интерес для дальнейшего изучения, являясь стимулом для эволюции инструментальных диагностических технологий. (14). Полученные результаты будут профилактикой развития рака молочной железы. (23).

Противоречивость литературных данных о понятии «узловая мастопатия», о наиболее информативных методах диагностики и о показаниях к хирургическому лечению делают необходимым разработку четких диагностических и дифференциально - диагностических критериев узловой мастопатии, формирование  алгоритма обследования женщин с узловой формой мастопатии, разработку показаний к хирургическому  вмешательству и определение интервалов динамического контроля за этой группой больных.

Перейти в оглавление работы >>>

 

 

 

Список литературы.

 

1. Бельцевич Д.Г.,  Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы. Дис. канд. мед.наук М -  1996г. с.-154. 

2.Бондаренко Г.П., Беляков С.В., Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Фролова Т.С., Чурилова Л.А., Шикман С.М., Цыплакова Л.М.,  Отдаленные результаты оперативного лечения узловых форм мастопатий. Актуальные вопросы онкологии. Материалы научно – практической конференции посвященной 50- летию онкологической службы Алтайского края. Барнаул - 1996г. с. 254-255. 

3. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Орлов А.А., Чебыкин И.А., Черномордикова М.Ф. «Комплексное исследование молочных желез с использованием маммографии и эхографии // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб. -  1993г. с. 21 – 22.

4. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности  ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы.- Хирургия.-1997.-№6.-с.25 – 27.

5.Демидов С.М. Оптимизация диагностики, хирургического и консервативного лечения больных с предраковыми заболеваниями молочных желез.//Автореферат докторской диссертации. Уфа. – 2001г. –  с.9 -13.

6.Денисов Л.Е., Панина И.Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез.//Вестник рентгенологии и радиологии. -1987. -№1. – с.50 -54.

7. Дмитриев А.А., Коткова Т.Н., Ли Л.А.,  К вопросу о показаниях к секторальной резекции молочной железы  при узловой мастопатии. Избранные  вопросы онкологии. Материалы международной конференции 20 -21 июля. Барнаул – 1999г. с. 288-290.

8. Добренький М.Н., Ермолаева Т.И., Коганов И.В., Сухарев А.Е.,  Органосохраняющий подход к хирургическому лечению диффузно-узловых мастопатий. Хирургия на пороге ХХI века. (по материалам 77 научно – практической конференции сотрудников АГМА).   Астрахань – 2000г. с. 235-237.

9.Колганова И.П., Золотаревский В.Б., Колгина А.М. Выявление косвенных признаков пролиферации эпителия при мастопатии с помощью рентгеноморфологических сопоставлений.//Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М., - 1995. с. 169 -170.

10. Корчевская Л.Г. «Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.  //Диагностический центр.// Возможности современных методов диагностики. » Омск.1993г. с. 81 – 83.

11. Краевский Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. Опухоли и опухолеподобные процессы молочных желез.// Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. – 1993. – Том 2. –с.162-197.

12. Кудина Е.Н., Зеленюк И.И.,  Кучиеру А.Г. Питух П.М., , Рошкулец В.П., Доброкачественные заболевания и рак молочной железы. Высокие технологии в онкологии. Ростов на Дону – 2000г. с. 80.

13.Ли Л.А., Мартынюк В.В.,  Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию?  Вестник хирургии. 157 № 6. 1998г. с. -77-79.

14.Линденбратен Л.Д.,  Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. (Учебный атлас). – М., 1997.

15. Михайлова С.А.Диагностика и хирургическое лечение узловых образований молочной железы.// Автореферат.Урал. Гос. Мед. Академия. -1998. –с. 20.

16. Ноговицына О.В., Глухих А.П., Чумакова С.С., Стыценко Л.А.,Рудольская Л.И., Копосова Т.Л. Принципы диагностики и лечения фибрознокистозной мастопатии.// Актуальные вопросы маммологии. Ижевск.-1998. с. 167 – 163.

17.Решетцова Г.В. Роль лучевых методов исследовании молочной железы и остеоденситометрии в дифференциальной диагностике заболеваний сопровождающихся кальцинатами.// Диссертация к.м.н. – М.,2003. с. 105 – 117.

18. Рожкова Н.И., Семикопенко В.А., Фролов И.М. «Рентгеноэхографическая семиотика некоторых заболеваний молочных желез. // III съезд онкологов БССР» Минск. 1991г. с. 89 – 85.

19.  Рожкова Н.И., Галил-Оглы Г.А., Цыпленкова Е.В.,  Лучевая и морфологическая диагностика  диффузных фибро-кистозных мастопатий. М. – 1995г. с. 167-169.

20. Рожкова Н.И., Якобс Л.В. Диагностика узловой мастопатии. МНИИ диагностики и хирургии  МЗ и МП РФ // Возможности современной лучевой диагностики  в медицине. – М. -1995. – с.156 – 157.

21. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Прокопенко С.П. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология // Сб. тез. Докл.I Всероссийской научно – практической конференции маммологов. – Москва,2001.  – с. 109 – 112.

22. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Фролов И.М.Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочных желез. – Вестн. Рентг. И радиологии. – 1999. - №3. – с. 26 – 30.

23. Семиглазов В.В., Крживицкий П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы// Вопросы онкологии. – 2001. – том 47.-№1. – с.99 – 102.

24.Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. – М.,1998. –с.37

25.Смирнова Н.А. Цветное картирование кровотока как метод дифференциальной диагностики при заболеваниях молочной железы//Возможности современной лучевой диагностики в медицине. – 1995.-с.163 -164.

26. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И.Новые технологии пункционной биопсии молочной железы. // Маммология .,1994. №4. с. 47 -52.

27. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. – Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. – М., 2000. – с. 166.

28. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочной железы // Вестник рентгено – радиологии. – 1999. - №3. – с. 26 -30.

29.Bassett L.W., Kimme-Smith C. Breast sonography. – Amer. J. Roentgenol. -1991.-Vol.156,№3. –Р.449 -455.

30. Baum M. Why do we need clinical trials?// Breast cancer.– London, 1999. – P.27.

31. Chamberlain J. Planning of screening programmes for evaluation and non – randomized approaches to exaenation// Screening for cancer. Eds. P.  Prorok and A. Miller, Vicc. Techn. Rep. Ser. – Vol. 78. – Vicc, Geneva. – 1984. p. 5-17.

32. Desensi A., De Palo G., Marubini E. et al .// A randomized trial of fenretinide a vitamin A analog to prevent second breast cance.r//Abstr. 1 st Milan Breast Cancer Conference. –Milan. -1999.-P. 33.

33. Elston C.W. The United Kindom national breast screening programme: implications for pathology departments.// Mel. Lal. Sci. – 1989. -.46. - №3. – P. 223 -229.

34. Feldman J.G., Garter A. C., Nicastre A.D., Hosat S.T. Breast self – examination, relationship to stage of breast cancer at diagnocis.//Cancer. -1981.- Vol. 47. -№11.- P. 2740 -2750.

35. Kaizer L., Fishell E.K., Hunt J.W. Uttrasonographically defined parenchymal patterns of the breast; relationship to mammographic patterns and other risk factors for breast cancer//Br. J. Radiol. 1988 Vol. № 61 722. P.118-124.

36. Madjar H., Prompeler H.J., Sanerbrei W. et al. Color Doppler flow criteria of breast lesions.// Ultrasound Med. Biol.- 1994. -Vol. 20, № 9 P. 849 – 858.

37. Mushlin A.I.. Diagnostic tests in breast cancer.// Ann. Intern. Med., - 1985.-  Vol. 103. - №1.- P.79 – 84.

38. Soo V. S., Kornguth P.J., Georgiade G.S., Sullivan D.S. Seromas in residual fibrous capsules after explantation: mammographic and sonogrphic appearances. // Radiology – 1995.- Vol.194, № 3.- P. 863 – 866.

39. Strax Philip. The rolle of the radiologist in mammography screening.// Cancer.- 1987.-Vol. 60.-№ 7.- P.1675-1677.

40. Walsh J.S., Dixon J.M., Paterson D. Colour Doppler studies of axillary node metastases  in breast carcinoma. // Clin. Radiol.- 1994. -  Vol. 49, №3. -  P. – 189 -191.

41. Wang Jie.,   He Zi – yaan, Sun Pei – rong Zhonglin fangzhi zazni -China J. Cancer prev and Theat. 2001. 8, №2. C. 161 – 162.

 

Перейти в оглавление работы >>>

 

© Вестник РНЦРР Минздрава России

©  Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России